Договор N Место для ввода текста.
оказания платных медицинских услуг
г. _Озеры_ _____________________г ______________________________________________ ( Ф.И.О.), именуем в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны и
Лечебно-профилактическое учреждение санаторий "Озеры", лицензия на осуществление медицинской деятельности от
"19"_декабря 2019 г. N Л041-01162-50/00573844, в лице директора Рассказовой Веры Владимировны, действующего на основании Устава с другой стороны, вместе именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:,
1. Предмет Договора
1.1. Исполнитель обязуется оказать Заказчику медицинские услуги согласно Перечню платных медицинских услуг и Прейскуранту, утвержденным Исполнителем (далее - медицинские услуги), а Заказчик обязуется уплатить Исполнителю стоимость оказанных медицинских услуг в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим Договором и приложениями к нему.
1.2. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу: Московская область, г.о. Коломна, деревня Тарбушево, территория санатория «Озёры», в соответствии с утвержденными Исполнителем Правилами оказания медицинских услуг.
1.3. Срок оказания медицинских услуг составляет: до 21 (двадцати одного) календарного дня с момента оплаты услуг Заказчиком, но в любом случае, срок не может превышать срок нахождения Заказчика в лечебно-профилактическом учреждении Исполнителя.
2. Права и обязанности Сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Обеспечить Заказчика бесплатной, доступной и достоверной информацией о платных медицинских услугах, содержащей следующие сведения: а) о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг; б) сведениях о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи; г) других сведениях, относящихся к предмету настоящего Договора.
2.1.2. Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о Заказчике.
2.1.3. Непосредственно после оказания услуг предоставлять Заказчику письменные Акты об оказании медицинских услуг по настоящему Договору.
2.1.4. Получать от Заказчика любую информацию, необходимую для исполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае не предоставления либо неполного или неверного предоставления Заказчиком информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.
2.2. Заказчик обязуется:
2.2.1. Соблюдать Правила оказания медицинских услуг.
2.2.2. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.
2.2.3. Кроме того, Заказчик обязан: информировать врача о перенесенных заболеваниях, известных ему
аллергических реакциях, противопоказаниях; соблюдать правила поведения в медицинском учреждении, режим работы медицинского учреждения; выполнять все рекомендации медицинского персонала и третьих лиц, оказывающих ему по настоящему Договору медицинские услуги, по лечению, в том числе соблюдать указания медицинского учреждения, предписанные на период после оказания услуг.
2.3. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.
3. Порядок исполнения Договора
3.1. Условия получения Заказчиком медицинских услуг: стационарно.
3.2. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Заказчика при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3.3. К отношениям, связанным с исполнением настоящего Договора, применяются положения Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".
4. Стоимость услуг и порядок оплаты
4.1. Стоимость и количество медицинских услуг определяется Перечнем и ценами на оказываемые услуги Исполнителя.
4.2. Стоимость услуг уплачивается путем перечисления суммы за оказанные услуги на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя.
Заказчику в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг
(кассовый чек, квитанция или иные документы).
5. Ответственность Сторон и форс-мажорные обстоятельства
5.1. Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
5.2. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, находящихся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельств.
6. Порядок разрешения споров6.1. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров, при не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством РФ.
7. Сроки по Договору
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания уполномоченными представителями Сторон и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по нему.
8. Заключительные положения
8.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
8.2. Список приложений к настоящему договору: Информированное добровольное согласие - Приложение № 1.; Согласие на обработку персональных данных пациента – Приложение № 2.; 3. Акт об оказании медицинских услуг - Приложение № 3.
9. Адреса и реквизиты Сторон
Исполнитель: Лечебно-профилактическое учреждение санаторий "Озеры" |
|
Факт. адрес: 140560, Московская область, г..о. Коломна, д.Тарбушево , территория санатория «Озеры». |
Юр. адрес: 140560, Московская область , г. Коломна, г. Озеры, д. Тарбушево. тел.: 84967025597. |
|
ИНН 5033002210, КПП 503301001, ОГРН 1025004542410, Р/с 40703810240200100841, Сбербанк России(ПАО) г Москва, |
К/с 30101810400000000225, БИК 044525225. E-mail:sanatory-ozery@yandex.ru |
|
______________________________ Рассказова В.В. м.п. |
|
|
Закакзчик: ______________________________________________ тел________________- |
_Дата рождения:________________________ г. Адрес:___________________________________________________- |
|
Подпись заказчика ______________________________________________ |
Приложение № 1 Приложение № 1 к Договору оказания платных мед.услуг. №Место для ввода текста.
Информированное добровольное согласие
на получение платных медицинских услуг
Я,
______________________________________________ (Ф.И.О. гражданина), "______
__________________
г. года рождения, паспорт: серия ________ N __________, зарегистрированному по адресу:
__
_________________________________________________- (адрес места жительства гражданина либо законного представителя), даю информированное добровольное согласие на получение платных медицинских услуг мной или лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть), в ЛПУ Санаторий «Озёры».
Медицинским работником, главной медицинской сестрой МОИСЕЕВОЙ ЕЛЕНОЙ ВЛАДИМИРОВНОЙ (должность, Ф.И.О. медицинского работника),в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы получения платных медицинских услуг, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств при получении платных медицинских услуг или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных
ч. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Сведения о выбранных мной лицах, которым в соответствии с
п. 5 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья, в том числе после моей смерти.
|
|
__(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)
|
Пп ______________________________________________ |
(подпись пациента) | | |
| | |
Приложение № 2 к Договору оказания платных мед.услуг. №Место для ввода текста.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных пациента
Я,
______________________________________________ (Ф.И.О. гражданина), ________________________
г. года рождения, паспорт: серия ______________N __________,зарегистрированному по адресу:
___________________________________________________-(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)
в соответствии с требованиями ст.ст.23,24 Конституции РФ, статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
я даю свое согласие на обработку
ЛПУ Санаторий «Озёры», (далее – Оператор), моих персональных данных
, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа, удостоверяющего личность), реквизиты полиса ОМС, страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), реквизиты справки МСЭ, место работы, данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью и другую информацию - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг по договору, осуществление иных, связанных с этим мероприятий, а также в целях организации внутреннего учета Оператора, при условии сохранения врачебной тайны.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе осуществлять следующие способы обработки персональных данных: на бумажных носителях, в информационных системах персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом.
В процессе оказания Оператором мне медицинских услуг я предоставляю право Оператору передавать мои персональные данные, в том числе составляющие врачебную тайну, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту, в интересах моего обследования, лечения и учета следующим лицам:
- должностным лицам Оператора, а также лицам, обрабатывающим персональные данные с Оператором на основании заключенного с ним договора;
-страховым медицинским организациям (в рамках ОМС), контролирующим органам: ФОМС, ТФОМС, Пенсионный фонд РФ, ФНС, ФСС, Росстату, иным государственным органам.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего дополнительного письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной
________
_____________ги действует бессрочно.
Условием прекращения обработки персональных данных является получение Оператором моего письменного уведомления об отзыве Согласия на обработку моих персональных данных.
Подпись субъекта персональных данных _________________ __
______________________________________________ (ФИО)Приложение № 1 к Договору оказания платных мед.услуг. №Место для ввода текста.
Акт № 1
об оказании медицинских услуг
г. Озёры
________
_____________г ______________________________________________ (Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны и
Лечебно-профилактическое учреждение санаторий "Озеры", лицензия на осуществление медицинской деятельности от
19.
12. 2019 г. N Л041-01162-50/00573844, в лице директора Рассказовой Веры Владимировны, действующего на основании Устава с другой стороны, вместе именуемые Стороны, составили настоящий Акт о нижеследующем:,
1. В соответствии с условиями Договора оказания платных медицинских услуг от
_____________________г N
Место для ввода текста. (далее - Договор) Исполнителем оказаны услуги, включающие:
Наименование услуги | кол-во процедур | Стоимость 1 процедуры, руб. | Сумма, руб. |
| | | |
| | | |
| | | 0 |
| | | 0 |
| | | 0 |
| | | 0 |
| | | 0 |
Стоимость лечения: |
|
Проживание, питание | | | 0 |
Стоимость проживания, питания: | 0 |
Общая стоимость: |
|
2. Указанные в п. 1 настоящего Акта услуги согласно Договору оказаны в полном объеме.
3. Замечаний к услугам и предоставленным Исполнителем лекарственным препаратам, средствам, материалам не имеется.
4. Стоимость оказанных услуг Исполнителя подлежат оплате (возмещению) в порядке и сроки, которые установлены Договором.
5. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
6. Подписи Сторон
Заказчик: | | Исполнитель: |
________/_ ______________________________________________ (подпись/Ф.И.О.) | | _______/ В.В.Рассказова (подпись/Ф.И.О.) |
м.п.